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长沙普济医院两套不同处方骗取医保…

栏目:重磅
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  通过虚开药品、制作假病历等方法增加病人消费金额,然后去医保中心报取医保基金,长沙普济医院2013年至2015年期间,用这些“潜规则”手段共骗取国家医保基金近900万元。

  2018-11-17,长沙市雨花区人民检察院以涉嫌诈骗罪批准逮捕了犯罪嫌疑人林某耀,林某雄。

  林某耀,男,45岁,福建莆田人,2013年5月担任长沙普济医院总经理,主持医院的全面工作。林某雄,男,31岁,福建莆田人,2014年初担任长沙普济医院后勤部长,主要负责药品采购及医院方易系统和魅力潇湘系统的维护。

  两套不同处方骗取医保基金

  2011年3月,林某耀等五人共同出资在长沙市雨花区成立了长沙普济医院,主要治疗肾病、尿毒症等一些慢性病。2011年10月,长沙普济医院与长沙市医疗保险服务中心签订长沙城区基本医疗保险定点医院医疗服务协议,普济医院成为长沙城区基本医疗保险和全省异地转诊参保患者的定点民营医院。

  2013年5月,犯罪嫌疑人林某耀担任长沙普济医院院长一职,为获取非法利益,林某耀组织召开医院中层干部会议,要求临床医生针对病人制作两套处方,一套用于报销医保,一套用于实际治疗。即临床医生制作一份符合报销的医保处方,录入对接医保局的方易系统,这个处方不执行。然后医生再开一份执行处方,这套处方录入到医院内部记录药品真实出入库情况的魅力潇湘系统。医保报销的处方用药远远大于实际治疗处方用药。通过虚报药品和治疗费用的方式,达到骗取国家医保基金的目的。

  删除系统数据企图瞒天过海

  2016年,审计署驻长沙特派办审计员对湖南省医疗保险基金进行审计。普济医院在应对审计时,为逃避法律制裁,林某耀指使林某雄销毁证据。林某雄一开始是自己手动删除魅力潇湘系统数据,但由于手动删除太慢,他又请专业技术人员删除了魅力潇湘系统的全部数据,同时,伪造了药品采购单据。

  后来,审计署想办法恢复了普济医院魅力潇湘系统的数据。

  经审计发现,长沙普济医院涉嫌通过虚开药品骗取医保基金898.39万元。

  东窗事发两名嫌疑人先后被抓获

  2017年8月,公安机关接到案件线索后,立即成立专案组,先后将林某耀、林某雄抓获到案。11月17日,长沙市公安局雨花分局将该案提请雨花区人民检察院审查逮捕。

  经初步查证,向某2014年3月至2015年2月在普济医院住院4次,实际治疗费用和药品费用共2000余元。普济医院向长沙市医疗保险服务管理局报销4次,共计报销10000余元。

  朱某2014年9月至2015年11月住院5次,每次实际使用药品费用600元左右。普济医院向长沙市医疗保险服务管理局报销5次,共计报销近9000元。

  粟某2015年5月在普济医院住院1次,实际使用药品费用500元。普济医院虚报药品费为1300多元。其他证据尚在进一步查证中。

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